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“為啥慢阻肺病這么嚴(yán)重我卻長(zhǎng)期沒(méi)察覺(jué)？”它到底有沒(méi)有先兆？

2023-08-07 19:51:54 來(lái)源：騰訊網(wǎng)

71歲李叔叔近期感到“氣短”來(lái)到西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診，確診慢性阻塞性肺病（簡(jiǎn)稱“慢阻肺病”）急性發(fā)作。

【資料圖】

“他肺功能非常低，‘1秒率’數(shù)值只有41%，且肺功能受損嚴(yán)重。可確診后他幾乎不信，還問(wèn)我們‘為什么這么嚴(yán)重我卻長(zhǎng)期沒(méi)察覺(jué)？’……這幾乎是所有這類患者的共同疑問(wèn)。”該科的楊拴盈主任告訴我們。

以為“剛得病”，其實(shí)已經(jīng)發(fā)展到晚期了

為什么判斷李叔叔的肺功能受損嚴(yán)重？

楊主任告訴我們，除了癥狀表現(xiàn)，CT上也能看到變化，這個(gè)患者的肺非常厚，還有“肺大泡”。這樣的患者一方面可能肺的“含氣”增多，第二就是肺非常厚，還可能有“肺大泡”。有“肺大泡”就已經(jīng)說(shuō)明患者的肺氣腫情況比較嚴(yán)重了，為什么“肺氣腫”這么嚴(yán)重患者卻察覺(jué)不了呢？

楊主任回答我們，許多人在慢阻肺病早期、中期甚至有些人到晚期都不一定察覺(jué)，這是因?yàn)榉闻K這個(gè)器官出現(xiàn)損害后，早期可以完全無(wú)癥狀，有些人到中期、晚期可能也只表現(xiàn)為咳嗽、氣短。而大多數(shù)人以為有癥狀就是“剛剛得病”，這個(gè)觀念是錯(cuò)誤的。

“比如肺氣腫，慢阻肺病，肺功能降低，甚至有肺大泡的患者，但發(fā)展到一定程度才會(huì)出現(xiàn)癥狀。而當(dāng)出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)，如果已經(jīng)排除了感冒、哮喘這樣的疾病因素，那么就意味著已經(jīng)比較嚴(yán)重了，很可能是急性加重的表現(xiàn)。”楊主任講道。

“晨久咳”是第一大特點(diǎn)

那是不是真的就沒(méi)辦法盡早發(fā)現(xiàn)慢阻肺病的苗頭了呢？

楊主任告訴我們，“咳嗽、咳痰”這兩個(gè)癥狀幾乎是慢阻肺病患者每天都有的現(xiàn)象，而“晨久咳”是它的第一大特點(diǎn)。

“慢阻肺病的患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，通常在早上比較多，并且咳嗽持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，甚至一部分人咳出來(lái)的痰還帶有血絲，這樣的情況說(shuō)明肺功能是受損下降的。”楊主任講道。

因?yàn)樵诮?jīng)過(guò)一整晚的靜息狀態(tài)，休息過(guò)程中氣管內(nèi)本就積聚了一夜的痰液，當(dāng)晨起時(shí)體位發(fā)生變動(dòng)，刺激氣管出現(xiàn)咳嗽反射，人就容易持續(xù)咳嗽。有一些老年慢阻肺病人群，由于咳嗽反射比較弱，就會(huì)出現(xiàn)咳不出痰，或者咳嗽無(wú)力的表現(xiàn)。因此，晨起時(shí)久咳，是尤其要引起注意的。個(gè)別人晚上入睡前也容易發(fā)生持續(xù)咳嗽。

楊主任還強(qiáng)調(diào)說(shuō)，許多人還有一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為只要是慢性的咳嗽咳痰，不往嚴(yán)重發(fā)展就沒(méi)事。所以很多人持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年、十幾年都不以為然，從來(lái)不做肺功能檢查，這是最錯(cuò)的。如果發(fā)現(xiàn)自己有持續(xù)咳嗽癥狀，一定到醫(yī)院檢查。

總感覺(jué)喉嚨里有痰

“這種‘痰不盡’并不是指一直吐痰，而是患者總感覺(jué)喉嚨里有痰，想咳，但并不是都能咳出來(lái)。這樣的人在說(shuō)話時(shí)，也總是給人感覺(jué)喉嚨里有痰沒(méi)咳出來(lái)，是發(fā)顫的，總感覺(jué)有東西出不來(lái)又咽不下去。”

“我們比喻一下，就像小時(shí)候我們吹的‘哨子’，它的原理是中間有個(gè)‘圓核’在空腔里，氣流通過(guò)時(shí)它會(huì)滾動(dòng)，然后發(fā)出哨子聲，當(dāng)輕輕的吹哨子的時(shí)候，那種聲音不是很響亮，但你能感覺(jué)到有東西在空腔里滾動(dòng)，這就慢阻肺病患者“痰不盡”時(shí)講話的聲音給人的感覺(jué)，十分形象。”

楊主任提醒我們，像這樣情況的患者，氣道存在慢性炎癥，一方面氣道中的纖毛減少、變短、脫落，單向排送系統(tǒng)的功能變?nèi)酰涣硪环矫娣置陴ひ旱谋瓲罴?xì)胞增多導(dǎo)致痰液增多。如果患者是老年人，咳嗽力氣比較弱，也較難將痰液排出體外，久而久之就形成這個(gè)特點(diǎn)。

部分人肺功能受損時(shí)容易出現(xiàn)胸悶

楊主任還告訴我們，一部分人當(dāng)肺功能受損時(shí)還容易出現(xiàn)胸悶，包括胸痛、憋氣的感覺(jué)。這是因?yàn)槁璺尾∫驗(yàn)闅獾澜Y(jié)構(gòu)改變本身就可以導(dǎo)致胸悶；其次，痰多的時(shí)候，可能發(fā)生了感染，導(dǎo)致氣道不通暢，就會(huì)出現(xiàn)胸悶。另外，慢阻肺病還容易合并冠心病，也會(huì)出現(xiàn)胸悶，這種胸悶往往時(shí)間短，一般不超過(guò)15分鐘，原因是缺氧導(dǎo)致。

專家簡(jiǎn)介楊拴盈

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任。一級(jí)主任醫(yī)師，教授，博士生及博士后導(dǎo)師；國(guó)家衛(wèi)生健康突出貢獻(xiàn)中青年專家；“三秦學(xué)者”國(guó)家級(jí)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)帶頭人；教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才；西安交通大學(xué)名醫(yī)、名師；中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)常委；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員；“秦創(chuàng)原”創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)項(xiàng)目首席專家；陜西省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤個(gè)體化診療專業(yè)委員會(huì)主任委員；《中華結(jié)核和呼吸雜志》等8種雜志編委；主持國(guó)家自然科學(xué)基金4項(xiàng)，以第一或通訊作者發(fā)表論文208篇，其中SCI收錄83篇，以第一完成人獲省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，主編專著1部，參與制定肺癌診療指南、共識(shí)20部。

本文完

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排版：金豆

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